CJCHO – pracoviště ortopedie

Centrum jednodenní chirurgie a ortopedie
Ortopedická ambulance
377 182 520
Vedoucí ortoped

MUDr. Michal Frydrych

Bc. Ilona Vimrová
Vedoucí instrumentářka

Bc. Ilona Vimrová


Ortopedická ambulance
377 182 520

Moderní způsob operací pomocí kamerky.

Artroskopie kolene

Operační výkon, kdy ze dvou základních bodových vstupů a event. pomocných pod kontrolou kamery lékař provádí ošetření různých typů poškození kolenního kloubu.

Nejčastější indikace k artroskopii kolena

Poškození zevního či vnitřního menisku

Často vzniká při nadměrném rotačním násilí na koleně již postiženém.

Typická bolestivost ve dřepu nebo při chůzi po schodech ( častěji na vnitřní straně).

Ošetření menisku vždy se snahou zachovat jeho co největší část – buď odstranění odtržené části nebo sešití trhliny.

Při odstranění rehabilitace okamžitá, při sutuře fixace končetiny v ortéze 4 týdny.

Poškození kloubní chrupvaky

Vzniká opakovanou zátěží a opakovaným poškozením – chronické degenerativní postižení (většinou ve větší ploše) nebo úrazové (může být ohraničené).

Různé možnosti ošetření (zahlazení defektů rozvlákněné chrupavky , použití chrupavky z nezátěžové zony kloubu na ošetření zátěžové, mikronávrty, atd. nejnověji použití technologie ChondroTissue).

U některých metod nutná fixace kloubu ortézou cca 4—6 týdnů

možné i použití injekčních preparátů ambulantně (viskosuplementace, PRP).

Poranění vazů kolenního kloubu

Většinou tato poranění vznikají při sportu nebo působením nadměrného násilí (např. při dopravních nehodách).

Především se jedná o léčení předního a zadního zkříženého vazu (dále PZV a ZZV jako hlavních stabilizátorů kolenního kloubu nebo kolaterálních vazů vnitřního a zevního).

Při artroskopické operaci se provádí jejich náhrada použitím jiné šlachy a tím se obnoví stabilita kloubu (tímto výkonem se předchází pozdějšímu poškození kloubu).

Dle nejnovějších biomechanických poznatků technologie přizpůsobené co nejvíce původnímu anatomickému uspořádání PZV a ZZV – tzv. „double bundle" techniky okamžitá rehabilitace a rychlá rekonvalescence (nutné odlehčování končetiny).

Řešení nestability čéšky

Vznik úrazově nebo vrozeně.

Stabilizace jejího závěsu zřasením pouzdra nebo použití jiné šlachy.

Následná fixace končetiny ortézou 4-6 týdnů.

Ostatní možnosti a indikace ošetření postižení kolenního kloubu
  • Ošetření zmnožené výstelky kolenního kloubu (opakované náplně kolena).
  • Odstranění volných kloubních tělísek.
  • Odstranění výrůstků kosti.
  • Ošetření burz a cyst, atd.
Artroskopie ramene

Operační výkon, kdy z několika bodových vstupů pod kontrolou artroskopické kamery lékař provádí ošetření různých typů poškození ramena.

Nejčastější indikace k artroskopii ramena

Nestabilita ramenního kloubu
  • typická pro muže ve věku 20-40 let.
  • následkem úrazové luxace (vymknutí) ramena vzniká chronická nestabilita kloubu, projevující se opakovaným vymknutím ramena či pocity nestability.
  • artroskopická operace spočívá ve stabilizaci odtrženého kloubního pouzdra
  • po operaci nutná fixace ramena ortezou 6 týdnů, poté rehabilitace
Impingement syndrom
  • chronické déletrvající degenerativní onemocnění ramena projevující se bolestmi při zátěži (zvláště při zvedání končetiny) a nočními klidovými bolestmi
  • výskyt po 40 roku života
  • příčinou je postupný útlak šlach svalů ramena v důsledku degenerativních změn
  • podstatou operace je artroskopická dekomprese (uvolnění) šlach
  • po operaci časná rehabilitace
Ruptura (přetržení) rotátorové manžety
  • rotátorová manžeta = společný úpon šlach svalů ramena
  • nejčastěji vzniká plíživě, na základě impingement syndromu (viz výše), kdy dochází k spontánní, postupné destrukci oslabených, degenerativně změněných šlach svalů ramena s přetržením jejich úponu na pažní kost
  • charakteristické pro starší věk
  • méně často úrazem u mladších jedinců
  • při operaci artroskopická reinzerce (opětovné přišití) šlach svalů do pažní kosti
  • pooperační fixace v orteze 3-6 týdnů
SLAP
  • typické postižení ramena házenkářů, volejbalistů atd. vznikající opakovanou mikrotraumatizací ramena při zátěži.
  • projevuje se bolestí při zátěži, mírnými pocity nestability
  • po artroscopii možná fixace 3 týdny v orteze (dle typu výkonu)
AC luxace (vymknutí klíční kosti)
  • při pádu na rameno či nataženou horní končetinu dochází k vymknutí klíční kosti s přetržením kloubního pouzdra a vazů mezi klíček a lopatkou
  • projevuje se náhle vzniklou bolestí a omezením pohybu
  • řešením je akutní operace (do 3 týdnů od úrazu)
  • a/ standartně otevřená operace, cca 15cm jizva, stabilizace klíčku masivními kovovými implantáty, po 3 měsících nutná další operace k vyjmutí implantátů
  • b/ artroskopická operace z několika centimetrových vstupů, repozice klíčku a jeho stabilizace vysoce sofistikovaným systémem miniaturních titanových implantátů a speciálního vlákna, bez nutnosti další operace (exkluzivně Privamed)
  • pooperačně 6 týdnů fixace ortezou, poté rehab
Artroskopie lokte
  • Méně častý operační výkon.
  • Artroskopické ošetření loketního kloubu.
  • Nejčastější indikací je artroza lokte, poúrazové změny, přítomnost volných fragmentů v kloubu, poškození chrupavky.
Artroskopie hlezna - kotníku
Přední či zadní impingement
  • Poškození kloubní chrupavky
  • Ostatní výkony v oblasti hlezna
  • Přední či zadní impingement

Většinou při artrotickém postižení hlezenného kloubu vznikne zúžení (impingement) kloubní štěrbiny výrůstkem.

Tento se odstraní a kloub se uvolní. Okamžitá rehabilitace.

Poškození kloubní chrupavky
  • Příčiny a ošetření je stejné nebo obdobné jako u kolenního kloubu.
  • Uvolnění šlach při zánětlivém postižení jejich obalů
  • Vzniká nejčastěji při chronickém přetížení.
  • Uvolnění najčastěji Achilovy šlachy, šlachy dlouhého ohýbače palce, šlachy lýtkových svalů.
  • Bez nutnosti pooperační fixace.
Ostatní výkony v oblasti hlezna
  • Extrakce volných kloubních tělísek.
  • Ošetření burz a cyst, atd.

Jsou takzvané otevřené operace většinou tvořené řezem.

Klasická operace zápěstí
De Quervain syndrom

Chronický zánět šlach v oblasti zápěstí, projevující se bolestmi při zátěži.

Po vyčerpání možností konzervativní terapie indikována operace (otevřené uvolnění chronicky degenerovaná šlachové pochvy).

Klasická operace lokte
Otevřená operace oštěpařského či tenisového lokte
  • Degenerativní onemocnění lokte v důsledku opakujícího se chronického přetížení monotónní zátěží z několika centimetrového řezu
  • Po operaci fixace končetiny na závěsu cca na 2 týdny
Operace deformit přednoží
Statické deformity předonoží

Vlivem řady vnitřních i zevních faktorů se v průběhu života mění odolnost nohy k zatížení a v souvislosti s nošením obuvi se vyvíjí typické deformity působící značné obtíže.

Patří sem valgózní postavení palce ( hallux valgus ), rozšíření příčné kontury přední části nohy ( příčné plochonoží ), kladívkové prsty.

Hallux valgus

Hallux valgus, tedy vbočený palec patří k nejčastějším získaným statickým deformitám nohy, zejména u žen ve vyšších věkových kategoriích. Může se však vyskytnout někdy i u mladých pacientek. Tato deformita je úzce spjata se vznikem příčně ploché nohy. Působí značné obtíže – bolesti při zatížení, otlaky v obuvi, puchýře. Na vzniku vbočeného palce se podílí řada příčin. Mezi hlavní zevní příčiny patří především nošení nevhodné obuvi. Vnitřní faktory jsou dány především tvarem nohy.

Léčba

Konzervativní, odstraňuje obtíže pouze do jisté míry. Spočívá ve výběru vhodné obuvi, v korekci palce pomocí speciálních ortéz (korektorů palce).

Operační léčba zahrnuje několik typů výkonů od jednodušších (odstranění prominující části kosti) až po složitější, které se snaží vrátit původní postavení tvaru nohy. Spočívají v provedení speciálních řezů na kosti a fixací pomocí šroubků a dlah. Na našem pracovišti provádíme všechny typy výkonů, preferujeme výkony, které vrací původní postavení nohy. Výsledek operace je vždy závislý na stupni postižení.

Kladívkový prst

patří mezi časté deformity prstů dolních končetin, kdy se deformují klouby porušením rovnováhy mezi krátkými a dlouhými svaly nohy. Vznikají „skrčené prsty", které jsou pak náchylnější k otlačování, zejména na mezičlánkových kloubech. Postižení se objevuje častěji se stoupajícím věkem a vzniká hlavně na 2. prstu. Prst se postupně ohýbá, nelze ho narovnat a tlakem obuvi se na vrcholku prvního článku vytvoří otlak, či bolestivé „kuří oko".

Léčba

Léčba může být konzervativní nebo operační. Konzervativní spočívá v přikládání ochranných plstěných či náplasťových kroužků nad prominující kloub.

Operační výkony jsou prováděny na kostech článků prstů (zkrácení článků prstů, nártních kostí), měkkých tkáních (prodloužení či zkrácení šlach) nebo kombinací obou výkonů.

Hallux rigidus (ztuhlý palec)

Jedná se o artrózu skloubení kosti nártní (metatarzu) a článkem palce (phalangu) a následné omezení pohybu v příslušném kloubu.

Příčiny mohou být vrozené nebo získané. Vrozenou dispozici představuje přílišná délka I. nártní kosti. Získanou příčinou mohou být úrazy palce, profesionální zátěž (fotbalisté, řidiči), přetížení při obezitě.

Klasické operace ruky
Syndrom tzv. lupajícího prstu.

Bolestivé přeskakování šlachy při pohybu prstu následkem chronického zánětu šlachové pochvy
Podstatou operace je uvolnění stísněné šlachové pochvy cca z 3 cm řezu v dlani v místním znecitlivění

Syndrom karpálního tunelu

Útlak mediálního nervu v tzv. karpálním tunelu v zápěstí, projevující se nočními bolestmi, ztrátou jemné motoriky a brněním prstů.

Diagnostikováno neurologem a EMG vyšetřením.

Operační léčba spočívá v dekompresi nervu uvolněním kanálu.